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过度诊断流行病 - 我们开始了本系列的第二周,Jenny Doust在一般实践中查看一些过度诊断的驱动因素很容易将一般做法视为关于需要很少临床敏锐度的轻微疾病我们看到患有常见症状的患者生活 - 咳嗽,发烧,背痛和腹痛大多数是短暂的,并且,对于很大比例,医疗干预几乎没有区别然而,全科医生的诊断技能需要与House MD的诊断技能一样严重。我们全科医生看到腹泻的孩子,我们需要能够挑选需要紧急手术的克罗恩病患者。在所有抱怨感到疲倦的女性中,我们需要隔离患有危及生命的艾迪生病的女性。有流感样症状的青少年,我们需要找到胸部有淋巴瘤的青少年这些都是我在一段时间内看到的一般患者itioner和他们不断提醒我认真对待每一个走过我门的人最常见的原因是全科医生被起诉是因为错过了诊断错过的诊断也引起了强烈的职业失败感那么全科医生如何在这个不确定的海洋中管理?一种方法是进行更多的测试这也很受患者的欢迎,他们认为测试确保没有任何严重错误。患者(有时也是临床医生)不太了解的是测试的潜在危害最明显的危害是成本和所需的资源;如果我们对每位患有背部疼痛的患者进行MRI检查,我们会很快压倒卫生系统强大的初级保健系统会导致医疗保健系统更高效,成本更低,因为初级保健医生擅长过滤严重的患者需要进一步测试的疾病,来自那些患有自限性疾病的疾病但即使在澳大利亚,由于其训练有素的全科医生,这种技能往往得不到充分认识,由于测试固有的不准确性而导致的危害尚不明确统计法则当疾病的可能性非常低时,大多数阳性检测结果将是假阳性我们在筛查计划中最清楚地看到这一点,其中大多数异常筛查结果在随访检测中不会有疾病这只会造成轻微伤害是一个后续测试但是如果假设测试是准确的并且对结果有过多的信心则会产生更大的后果。然而,增加使用测试不是成本,资源或误报而是,这是过度诊断的问题临床医生和患者都认为在其过程早期发现疾病意味着它将更成功地治疗但是越来越多的证据表明疾病早期或较轻微的阶段会产生矛盾的有害影响,甚至会降低生存率和生活质量更广泛的检测可以获得更多复杂的检查结果导致“偶然病”,偶然发现的其他疾病无法被诊断出甲状腺癌的发现,例如在过去30年中增加了一倍以上但这些诊断中的大部分都是影像学上的偶然发现如果早期发现这些癌症可以改善预后,那么你会发现甲状腺癌的死亡率会下降但是死亡率已经很不稳定了。在这个时候更加成问题的是疾病定义的扩大和疾病的降低se阈值扩展定义的例子包括慢性肾病,糖尿病,甚至癌症的诊断,如乳腺癌和膀胱癌我们假设现在包含在更广泛定义中的患者受益于治疗与使用旧定义的患者一样多我们可能会相信他们会因为我们早期发现疾病而受益更多但是所有医疗都会造成伤害当患有轻度疾病的患者得到治疗时,医疗的潜在危害将更有可能超过更广泛的疾病定义变得自我强化 - 我们发现更多,所以我们测试更多因为我们现在已经在我们的疾病组中包括更温和的患者,我们被我们新患者组中患者存活率的改善和疾病并发症的减少所误导 现在,我们正处于一场完美的风暴之中 - 人们对健康越来越焦虑,不想错过诊断的医生,从扩大疾病定义中获益的制药业以及奖励的卫生系统过度测试并且不承认可能导致的危害我们已经成立了一个小组来寻找这个问题的解决方案,包括2013年的一次会议,但答案远未明确鉴于过度诊断的普遍性,解决方案需要涉及医疗保健系统的各个层面,包括政策制定者和关键临床意见领袖作为一名全科医生,我希望我们能够花更少的时间来标记患有越来越多的“疾病”的患者并花更多时间与他们一起解决他们的健康问题您或您认识的人是否过度诊断?通过电子邮件发送系列编辑器这是我们过度诊断系列的第六部分,点击下面的链接阅读其他文章:第一部分:防止过度诊断:如何停止伤害健康第二部分:过度 - 诊断和乳腺癌筛查:一个案例研究第三部分:疾病前期的危险:健忘,轻度认知障碍和痴呆前第四部分:基因检测如何扩大“担忧井”的排名第五部分:PSA筛查和前列腺癌过度诊断第七部分:移动诊断门柱:医学治疗ADHD第八部分:过度诊断的伦理: